но, к сожалению, бесполезные и не дающие ответа на вопрос, почему болит живот.
Главная задача при лечении СРК – это устранить неприятные симптомы, чтобы человек вновь обрёл хорошее качество жизни и, как говорится, вернулся в строй. Нужно избавиться от социальной дезадаптации, которую вызвали симптомы СРК (особенно, неустойчивый стул и привязка к туалету).
Понимание пациентом сути своего заболевания является, по моему мнению, одним из ключевых моментов успеха. Именно поэтому мы так подробно разбираем все аспекты течения СРК. Важно, чтобы пациент чувствовал ответственность за своё здоровье и осознанно применял рекомендованные стратегии лечения.
Методы лечения СРК стоит разделить на две большие группы: немедикаментозные и медикаментозные. Успех лечения и долгосрочные результаты возможны только при умелой комбинации этих двух стратегий.
Немедикаментозное лечение
В идеале нужно выяснить, что же послужило причиной появления симптомов СРК и устранить их. Казалось бы, всё просто и логично. Но даже если причина известна точно, устранить ее очень часто не представляется возможным. К примеру, боль в животе и нарушение стула возникли после смены места жительства или работы. Ну что тут сделаешь? Не убеждать же пациента переехать или бросить работу. Но поработать с психоэмоциональным фоном нужно обязательно.
Психотерапия. Очень кстати в лечении СРК оказывается помощь психолога или психотерапевта, в зависимости от ситуации. Сейчас доступны различные методики психотерапии и медикаментозных средств, которые помогают обрести гармонию в душе и в теле. Всё бы хорошо, но есть одно «но»: пациенты, страдающие СРК, очень негативно относятся к рекомендации посетить психолога или психиатра, кто-то и вовсе воспринимает это как личную обиду. Этому есть несколько объяснений:
– в силу недостаточной осведомлённости люди попросту не верят в то, что живот может болеть из-за проблем с психикой. «Я пришел с болями в животе, а доктор меня к психиатру отправляет! Это же неслыханно!» – приблизительно так пациенты воспринимают данный совет
– люди, которые долго страдают депрессией или другими расстройствами психики, настолько привыкают к своему состоянию, что перестают считать его болезненным и не желают лечиться. Им крайне сложно объяснить, что причина их недугов, в том числе и болей в животе, кроется в голове
Чтобы пациент не воспринимал такого рода рекомендации «в штыки», сообщать об этом нужно очень деликатно и осторожно. Очень хорошо делать акцент на том, что результаты лабораторных и инструментальных исследований показывают норму, следовательно, стоит «копнуть глубже». Повторюсь, успех лечения возможен только тогда, когда пациент понимает свое заболевание.
Коррекция питания. Без этого устранить СРК невозможно. Нормализация питания – это неотъемлемый элемент терапии. Питание, конечно же, подбирается индивидуально, с учетом вида и особенностей течения заболевания. Например, при диарее нужно включить в рацион продукты, обладающие вяжущими свойствами. При запоре нужно обязательно добавить в рацион клетчатку (изделия из муки грубого помола, отруби, псилиум). Есть и общие рекомендации по модификации питания, которые будут актуальны для всех пациентов с СРК:
– стараться есть в одно и то же время
– не допускать между приёмами пищи длительных промежутков (более 5 часов)
– тщательно пережевывать пищу
– свести к минимуму употребление жареных продуктов
– исключить продукты, которые раздражают слизистую оболочку желудка
– достаточный водный баланс (в среднем, 30 мл/кг массы тела)
– исключить фрукты и овощи, которые повышают газообразование: бобовые, капуста, свёкла, виноград, сухофрукты и т. д.
– сократить употребление сладостей
– уменьшить в рационе продукты с высоким содержанием животного жира, так как они оказывают повышенную нагрузку на всё пищеварение
Очень полезно вести пищевой дневник. Если подойти к этому вопросу дисциплинированно, то можно выявить продукты, которые усугубляют или вызывают появление симптомов заболевания. Пациентам, у которых СРК с преобладанием диареи, иногда очень полезно убрать из рациона продукты, содержащие глютен. Помимо целиакии существует множество состояний, которые связаны с пищевой непереносимостью и проявляются неустойчивым стулом (например, непереносимость FOODMAP).
Физическая активность. Ряд исследований показал, что регулярная физическая активность уменьшает частоту возникновения симптомов СРК. Особенно это касается аэробных видов нагрузки (ходьба, плаванье, велосипед, лечебная физкультура и т.д.). Думаю, во многом это связано с тем, что активная физическая нагрузка способствует выработке гормонов счастья и хорошего настроения – дофамина и серотонина.
Нормализация режима труда и отдыха. Это важный аспект немедикаментозного лечения СРК. По возможности, конечно же, надо отказаться от тех видов деятельности, которые связаны со стрессами и нервным напряжением, стараться больше отдыхать на свежем воздухе и активно проводить свободное время.
Медикаментозное лечение
На сегодняшний день не существует ни одной стандартизированной схемы лечения СРК. Медикаментозная коррекция данного состояния является симптоматической, т.е. просто на время устраняет симптомы, не более. Именно поэтому в лечении важно делать акцент на немедикаментозное лечение и изменение образа жизни. Но и симптомы убрать крайне важно, поскольку они причиняют человеку страдания. Коротко рассмотрим группы препаратов, которые используются в лечении СРК.
Спазмолитики. Учитывая, что основным симптомом СРК является боль в животе, назначаются спазмолитические препараты: мебеверин, дюспаталин, ниаспам и т. д. Эффект достигается за счёт расслабления гладкой мускулатуры кишечника.
Антидиарейные препараты. Используются в случае СРК с диареей. Это хорошо всем известный лоперамид, который, пожалуй, есть в каждой домашней аптечке. Он улучшает плотность стула, уменьшает количество позывов к дефекации. Но с лоперамидом нужно быть очень осторожными: превышение дозы спровоцирует сильный запор. Для устранения диареи может также использоваться смекта.
Антибиотики. Иногда диарея при СРК обусловлена в том числе избыточным бактериальным ростом. В таком случае для лечения используется рифаксимин, или альфа нормикс – антибиотик, который работает исключительно в кишечнике, не всасывается в кровоток и не оказывает системного воздействия.
Пробиотики. Нередко в комплексную терапию СРК с преобладанием диареи добавляют различные пробиотики: линекс, риофлора, аципол, баксет и т. д. Хуже от них не будет точно, но и сказать, что после их приёма всё пройдет – тоже нельзя. Данные об использовании пробиотиков при СРК достаточно противоречивы. Однако в отдельных ситуациях без них не обойтись (например, когда СРК возник после кишечных инфекций).
Слабительные препараты. Без них нельзя обойтись, если речь идёт о СРК с преобладанием запоров. Вообще проблема запоров почему-то многими недооценивается. Кто-то стесняется об этом говорить, кто-то в силу низкой осведомлённости не считает запор проблемой. Однажды я консультировала пациентку, у которой стул был всего лишь раз в неделю, и она это считала нормой… А между тем отсутствие регулярного стула негативно сказывается на состоянии не только пищеварительного тракта, но и всего организма в целом. Особенно страшны запоры у пожилых людей, так как они вызывают серьезную интоксикацию с повышением температуры, ознобом и всеми вытекающими последствиями.
Итак, вернёмся к слабительным препаратам. На сегодняшний день фарминдустрия предлагает нам очень обширный спектр средств от запора во всех формах: таблетки, сиропы, пастилки, свечи, суспензии, микроклизмы. Не рекомендую самостоятельно выбирать слабительные препараты. Прежде всего потому, что у них различный механизм действия и разные точки приложения. Выбрать безопасный препарат и назначить адекватный курс его приёма, который избавит вас от запора и при этом не навредит, может только врач. Это касается в том числе растительных препаратов и лекарственных сборов, особенно сенны. Доказанный факт, что она обладает проканцерогенным эффектом, т.е. может вызывать рак. Относительно безопасными слабительными препаратами являются лактулоза (дюфалак, портолак) и лактитол (экспортал). Но и их я бы не рекомендовала принимать самостоятельно, так как их дозирование и длительность приёма очень индивидуальны. Тем более, частое использование слабительных – это не выход. Подробно разбираться с проблемой запора будем в соответствующей главе данной книги.
Разные средства. Очень неплохо в лечении различных форм СРК зарекомендовал себя тримебутин (тримедат). Этот препарат нормализует моторику кишечника и повышает его порог болевой чувствительности. Хорошо справляется с висцеральной гиперчувствительностью и нормализует стул иберогаст. Он представляет собой спиртовый экстракт девяти лекарственных растений, и это обязательно нужно учитывать при наличии
